当院は労災保険指定医療機関になります。

業務中や通勤中の怪我・病気の場合、労働者災害補償保険(労災保険)で自己負担なく治療を受けることができます。※

労災保険で治療を受けられる場合、以下の指定用紙のいずれかをご提出頂きます。

用紙は業務災害なのか通勤災害なのか、当院が初診なのか他院からの転院なのかで様式が異なります。

◆当院が初診の場合

・業務災害 ⇒ 療養補償給付たる療養の給付請求書_業務災害用(様式第5号)

・通勤災害 ⇒ 療養給付たる療養の給付請求書_通勤災害用(様式第16号の3)

◆他院から転院の場合

・業務災害 ⇒ 療養補償給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届(様式第6号)

・通勤災害 ⇒ 療養給付たる療養の給付を受ける指定病院等(変更)届(様式第16号の4)

 用紙は会社の労務担当者からもらう場合が多いですが、厚生労働省のホームページからもダウンロード可能です。

 厚生労働省:労災保険給付関係請求書等ダウンロード

 

※指定用紙をご用意いただくまでの間、一時預かり金として1万円を頂いております。

 指定用紙をご持参頂いた際に全額ご返金させて頂いております。

 ご理解のほどをどうぞ宜しくお願い致します。